膝痛（ある角度から先がずっと痛い）：短縮した筋の長さを疑い、伸ばされる筋の筋腹を比べる

症状の分け方

「膝が痛い」のもう1つの型です。ある角度までは大丈夫で、そこから先はずっと痛い。可動域の途中だけで出て過ぎると消える型（別項）とは、見る場所が違います。

藤井翔悟の指導動画の説明を引用します。「膝を曲げていって、ここまでは大丈夫だから、ここから全部痛いとなったら、筋群が短縮しているから、ある一定の範囲までは痛みは生じない。けど、それ以上の負荷がかかると痛みを出す。つまり、ここまでの長さは大丈夫だけど、これ以上伸ばしていくと、そこからずっと筋膜性のスパズムのようなものが生じる」（出典1）。

講師はこれを「痛みの基準の差」と呼んでいます。途中で出る型は関節の滑り、この型は筋の長さ、という基準の違いです。

評価の順番

1. 痛みが始まる角度を患者に言ってもらう。そこから先がずっと痛いかを確かめる
2. その動きで伸ばされる筋を、走行から考える
3. 候補の筋の筋腹を、左右で同じ手順で触る
4. 硬さの差が大きい筋を1つ決める
5. その筋腹を緩める方向に触ってから、もう一度曲げてもらい、痛みが始まる角度が変わったかを見る

触る場所：伸ばされる筋を走行から選ぶ

膝を曲げる動きで伸ばされるのは、大腿の前面の筋です。

動画で講師は、この分け方の根拠を解剖と運動に置いています。「なぜ痛みが出ているかは、関節のこと、筋肉の起始停止、運動のことを知っていると分かってくる」「大腿直筋の走行をまず知らないとダメ」（出典1）。伸ばされる筋を走行から選べない場合は、評価の前に対象の筋の起始停止を確認してください。

再評価の仕方

この型の再評価は「痛みが始まる角度が変わったか」です。

• 評価で決めた筋腹を、緩める方向に触る
• もう一度、膝を曲げてもらう
• 痛みが始まる角度が、最初より先に移ったかを聞く

角度が変われば、見ていた筋が関係していたと判断できます。変わらなければ、別の候補の筋に移ります。

よくある取り違え

• 途中で出る型と混ぜる：膝蓋骨周囲を触り続けても、この型では角度は変わりません。最初の問いで分けます
• 痛い場所の筋だけ触る：痛みは膝に出ますが、伸ばされているのは大腿の筋です。痛い場所と触る場所が違うのがこの型です
• 角度を記録しない：再評価は角度の変化で判断します。最初の角度を言葉か写真で残します
• 効果を断定する：角度が変わったのは「関係している」ことの確認であり、症状の改善を約束するものではありません。患者にもそう伝えます

次の項目

• 膝痛（可動域の途中で出る痛み）：膝蓋骨の滑りを疑う
• 後脛骨筋と膝・足関節の負担：内果から腱をたどる